Анемия при беременности

endometr

Многих интересует вопрос, почему слабым полом принято называть женщин!? Какой же это слабый пол, если именно на её долю выпала обязанность за вынашивание будущего потомства! Неподъемный груз ответственности сразу за две, а иногда и более жизней по плечу практически каждой девушке, женщине. С беременностью в организме женщины происходят значительные изменения, и запускается целый каскад последовательных реакций, которые не имели место быть вне беременности. Организм будущей матери как бы "истощается" дабы создать комфорт и гармонию уже существующей внутриутробной новой жизни. Именно поэтому для беременности свойственно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в целом, железа или железа совместно с фолиевой кислотой в частности. В современном обществе адекватно воспринимается тот факт, что если женщина в положении, то, скорее всего, неизбежна железодефицитная анемия при беременности. В последнее время часто встречается синонимичный термин предыдущему – гестационная анемия. При беременности, чаще всего встречаются анемии, которые возникают в результате неполноценного или недостаточного питания, последствиями которого является снижения запасов железа. Того количества употребляемых продуктов, которые бы обеспечивали нормальное функционирование организма при обычном его состоянии, в момент беременности и грудного вскармливания не хватает. Происходит ускоренный метаболизм всех витаминов, макро-, и микроэлементов, так как организм работает за двоих. «Расходы превышают прибыль», что ухудшает самочувствие женщины. Одной из первых в классификации таких анемий является железодефицитная анемия беременных. Мкб 10 обозначила ее кодом D50. Существуют и другие виды анемий, их достаточно немало, но вероятность их встречаемости у беременных очень низкая.

Патогенетический механизм, по которому развивается железодефицитная анемия у беременных. Краткие сведения.

Когда в организме снижается железо, анемия при беременности проявляет себя нарушением образования нормальных эритроцитов и синтеза гемоглобина. Это происходит из-за того, что уменьшается поступление железа в костный мозг. В результате этого эритроциты изменяются по форме, размеру и по насыщенности гемоглобином. Снижается активность ферментов, работа которых зависит от содержания самого же железа. Заметно уменьшается количество эритроцитов, а с ними снижается и способность к транспорту кислорода. Как результат – гипоксия, ведущая к нарушению функций органов и систем.

К недостатку железа приводит неполноценное питание или недостаточное его всасывание. Организм до последнего использует собственные запасы железа в печени, костном мозге, селезенке. На определенном этапе эти запасы значительно уменьшаются, что влечёт за собой скрытый дефицит железа (за счёт снижения ферритина в сыворотке крови). То есть, в организме железа мало, а эритроциты и гемоглобин соответствуют нормальным показателям. Дойдя до стадии декомпенсации, этот процесс начинает себя проявлять тем, что снижается железо и гемоглобин. Анемия при беременности также как и без неё, если связана с дефицитом железа, проходит по вышеуказанному патогенетическому каскаду.

Прегравидарная подготовка

В мире создана система планирования семьи, которая помогает супружеским парам совместно, а также мужчинам и женщинам по отдельности, которые хотят иметь детей, правильно подготовиться к этому серьезному и ответственному процессу. Прегравидарная подготовка является неотъемлемой частью планирование семьи. Что касается железодефицитной анемии, то женщине до того, как она будет находиться в интересном положении необходимо:

значительное снижение веса
  • Устранить и по возможности разобраться с факторами риска, которые могут привести к железодефицитной анемии;
  • Попытаться вылечить заболевания, которые могут повлечь за собой железодефицитную анемию;
  • Соблюдать диету, богатую белком и железом:
  • свежие овощи;
  • свежие фрукты;
  • мясо;
  • печень;
  • рыба;
  • сыр;
  • яйца;

Правильное питание не только вкусное, но и полезное!

Причина анемии у беременных

Как уже выше было сказано, основной причиной снижения концентрации железа в крови беременной является неполноценное питание. Причин, которые непосредственно могут вызывать железодефицитную анемию у беременных, как таковых нет. Обычно выделяют факторы риска, которые делятся на:

  • Связанные непосредственно с данной беременностью:
    • многоплодная беременность;
    • кровотечение во время беременности не только маточные, но и из мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта, носа;
    • наличие у беременной заболеваний, ведущие к нарушению перераспределения или всасывания железа:
    • Состояние после резекции желудка и тонкого кишечника;
    • амилоидоз кишечника;
    • синдром мальабсорбции;
    • аутоиммунные заболевания;
    • туберкулез;
    • новообразования;
    • хронические инфекции и септические состояния;
  • глистные инвазии.
  • Факторы, которые существовали до настоящей беременности:
    • обильные длительные месячные - гиперполименорея;
    • 4 и более родов в анамнезе;
    • временной интервал после предыдущих родов составил менее двух лет;
    • пункт «3» и «4» из I раздела.
    • Степени анемии у беременных.

Всемирной организацией здравоохранения была принята всеобщая классификация анемий по степени тяжести, которая применяется лишь для беременных. Основными критериями тяжести анемии является определение уровня:

значительное снижение веса
  • гемоглобина;
  • гематокрита.

Выделяют 4 степени тяжести:

  • лёгкая,
  • средняя,
  • тяжёлая,
  • очень тяжёлая.

Анемия при беременности – симптомы

Клинические проявления анемии, в зависимости от того насколько снизился гемоглобин и какая степень тяжести процесса, будут иметь разную интенсивность и выраженность. Беременную женщину с анемией беспокоит:

  • Общая слабость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Головокружение;
  • Снижение памяти;
  • Одышка при физических нагрузках;
  • Чувство сердцебиения, а возможно и боль в области сердца;
  • Бледность кожи, на фоне которой могут быть выражены покраснение (прыщи) и угревая сыпь;
  • Покраснение в уголках рта ("заеды");
  • Выпадение волос, их ломкость и тусклость;
  • Сухость кожных покровов;
  • Кровоточивость десен;
  • Симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта:
  1. Неприятный запах изо рта;
  2. Отрыжка тухлым запахом;
  3. Нарушение аппетита (аппетит снижается или вообще отсутствует);
  4. Диспептические расстройства:
  • запоры чередуются с диареями;
  • метеоризм (вздутие живота за счет увеличения содержания газа в кишечнике);
  • дискомфорт или даже боль в животе;
  • тошнота.

Если мы говорим всё же о железодефицитной анемии, то практически все вышеуказанные признаки анемии, связанные как раз-таки с пониженным содержанием железа в крови. Конечно же, все эти симптомы не обязательно должны быть выражены одновременно. Определенной части беременных свойственно проявление одних симптомов, у второй половины более выражены другие симптомы. Женщина возможно даже не будет предъявлять никаких жалоб, если у неё легкая анемия при беременности. Она ее просто не замечает, не чувствует.

Жалобы обычно появляются при показателях уровня гемоглобина ближе к 100 г/л и ниже. Часто случается, что у беременной женщины гемоглобин, например, 109 грамм на литр - по показателям крови анемия легкой степени присутствует, а женщина при этом чувствует себя нормально и не отмечает никаких изменений в своем организме. А если у неё и присутствует какая-то легкая утомляемость, одышка или головокружение — это списывается на состояние "беременность". Именно поэтому необходимо производить регулярный мониторинг анализа крови клинического, дабы не пропустить заболевание на начальной стадии развития. Это очень важно, так как длительная анемия приводит к состоянию хронической гипоксии не только у беременной, а прежде всего у плода. Это может повлечь за собой серьезные нарушения состояния как плода, так и будущего ребенка.

Если у беременной женщины анемия тяжелой степени, т.е. Нв снизился ниже 70 г/л, то это уже становится опасным для обоих участников процесса: плода и матери. Происходят нарушения функций в следующих системах:

значительное снижение веса
  • Сердечно-сосудистой;
  • Нервной;
  • Иммунной.

Также, хотелось бы отметить, что эта же ситуация может привести к увеличению частоты:

  • Преждевременному рождению ребенка;
  • Инфекционно-воспалительным заболеваниям в послеродовом периоде;
  • Внутриутробной задержке роста плода;
  • Асфиксии малыша при рождении;
  • Родовым травмам.

Анемия беременных, диагностика

Обязательным является обычный клинический анализ крови с содержанием в нем гемоглобина и эритроцитов. Кроме того, диагностика анемии включает в себя исследования лабораторных показателей целым комплексом, так как снижение лишь гемоглобина в периферической крови не может указывать на дефицит такого макроэлемента, как железа.

Лабораторные признаки анемии при беременности, связанные с дефицитом железа, которые помогут определиться с истинным генезом заболевания, делятся на: обязательные и желательные.

К обязательным относятся:

  • снижение концентрации сывороточного железа;
  • снижение цветового показателя;
  • выявление микроцитоза в мазке крови.

К желательным относятся:

К трем вышеперечисленным добавляется повышение:

  • Протопорфиринов в эритроцитах;
  • Общая железосвязывающая способность сыворотки;

Снижение:

  • Насыщения трансферрина железом;
  • Концентрации ферритина сыворотки;
  • Среднего объема эритроцитов;
  • Средней концентрации гемоглобина в эритроците.

Анемия в разные сроки беременности.

  • В первом триместре, особенно если женщина не знает сразу, что она беременная или не планировала данную беременность, уровень гемоглобина может снизиться значительно. Это случается потому, что организм, являясь источником энергии, поддается большим изменениям и перестройке без определенной подготовки к этому. Компенсаторные силы все уходят на обеспечение благоприятных условий для нормального существования новой жизни.
  • Во втором триместре происходит адаптация организма к происходящему. Его реакция на больший расход энергии и потребление железа не такая резкая, а наоборот более «уравновешенная и покладистая».
  • Анемия в третьем триместре беременности немного похожа на таковую в первом триместре. Суть меняется лишь в том, что на фоне полной адаптации организма к беременности происходит чрезмерное потребление и расход железа. Моральная неготовность женщины к родам, нервное напряжение в преддверии родоразрешения могут еще больше усугублять процесс.

Интересные факты.

  • Ребенок, рожденный в условиях незначительного снижения гемоглобина в крови матери, легче переносит адаптацию и период новорожденности (от первого его вдоха до 28 суток), чем при нормальных показателях гемоглобина.
  • Общее состояние организма беременной женщины не нарушается при развитии у нее анемии легкой и средней степени.
  • На фоне приема железосодержащих препаратов с целью коррекции анемии легкой и средней степени субъективно беременные не отмечают улучшения самочувствия.
  • Тяжелая и очень тяжелая степень анемии плохо переносится не только мамой, но и плодом. Так же влечет для них обоих отрицательные последствия (преждевременные роды, асфиксия новорожденного, родовая травма)!

Каким должно быть питание, если есть необходимость в борьбе с анемией!?

значительное снижение веса

Мясо – вот основной источник белка и железа! Это тяжелый продукт, который самостоятельно трудно расщепляется, абсорбируется и всасывается. Из этого следует, что параллельно возникает категоричная необходимость в употреблении ряда других продуктов. Что нужно добавить к рациону, чтобы улучшить всасывание железа:

  • Зеленые овощи в свежем виде, зелень;
  • Свежие фрукты и ягоды;
  • Темные сорта меда;
  • Соки;
  • Морсы;
  • Отвары (настои) листьев и/или плодов: черной смородины, шиповника, крапивы, земляники, череды.

Не стоит забывать, что существуют продукты, которые обладают обратным действием. Их необходимо употреблять отдельно от вышеперечисленных. К ним относят:

  • Продукты из молока и само молоко;
  • Кофе;
  • Чай;
  • Консервы;
  • Зерновые продукты.

Относительно анемии беременных установлен четкий постулат- обязательный прием препаратов железа (феротерапия) вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Лечение будет эффективным, если до его начала устранить причины железодефицита:

  • Кровотечение из желудка, кишечника, носа, мочевого пузыря, родовых путей.
  • Нарушение коагуляционных свойств крови.
При условии отсутствия противопоказаний, любая степень анемии должна сопровождаться пероральным (внутрь, через рот) приёмом препаратов железа. Акцент необходимо делать на двухвалентном железе. Дозировка его составляет не более 2 миллиграмм на килограмм массы тела в сутки.

Если противопоказания всё же существуют, назначается трехвалентное железо, которое вводится внутривенно капельно или внутримышечно.

Итак, противопоказания для приёма препаратов железа внутрь:

  • Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • значительное снижение веса
  • Энтерит;
  • Состояние после резекции кишечника;
  • Обострение неспецифического язвенного колита \ болезнь Крона;
  • Постоянное присутствие тошноты, рвоты или диареи после приема препарата.

Не исключено, что при проведении лечения анемии железосодержащими препаратами внутривенным способом также могут возникнуть побочные эффекты:

  • Снижение артериального давления;
  • Боль суставов и головная боль;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Лихорадка;
  • Головокружение;
  • Анафилактический шок.

Препарат необходимо вводить аккуратно, так как он может вызвать инфильтрацию в месте инъекции.

Правильное питание совместно с приёмом препаратов железа улучшат общее состояние беременной женщины, снизив частоту возникновения анемии на поздних сроках беременности. Однако, не стоит заходить в заблуждение! Необходимо понимать, что на течение беременности и родов, а также состояние плода и новорожденного прием препаратов железа непосредственного влияния не окажет. Это не повлияет на частоту возникновения кровотечения в родах или после них, преэклампсии, рождение маловесного ребенка, неонатальную заболеваемость.
Ваш комментарий