Резус-фактор при беременности

1. Когда и почему происходит конфликт между матерью и плодом?
2. Чем опасен резус-конфликт?
3. Признаки резус-несовместимости при беременности
4. Диагностика
5. Течение беременности
6. Вероятность резус-конфликта
7. Какие препараты назначаются при подобной ситуации?
8. Могут ли уколы иммуноглобулина помочь избежать данного состояния?
9. Планирование беременности
10. Когда готовиться к родам?

Раньше считалось, что отрицательный резус-фактор у женщины при беременности препятствует появлению следующей беременности. Поэтому беременная женщина, узнав о возможности проявления конфликта, его негативных последствиях, сразу начинает волноваться. Многие малыши, рожденные с резус-конфликтом, родились и нормально развиваются.

Когда и почему происходит конфликт между матерью и плодом?

Начнем с того, что резус-фактор – это особый белок, расположенный на внешней оболочке эритроцитов, но присутствие его не обязательно. Резус является очень важным показателем крови и разделяется он на положительный и отрицательный.

Такое разделение зависит от количества белка на внешней оболочке эритроцитов. Возможность изменения резус-фактора исключена по причине того, что он передается генетическим путем, причем еще в материнской утробе. То есть, наследственность определяет, какой тип резуса содержится в организме ребенка. Стоит знать, что присутствие в организме отрицательного признака резуса – это явление называется рецессивным, тогда как присутствие резус-фактора с положительным признаком – называется доминантным.

В ходе течения беременности в случае выявления у мамы отрицательного резус-фактора, а у малыша – положительного (переданный от папы), могут возникнуть определенные осложнения. Тогда беременность требует особого внимания со стороны врачей. В остальных случаях по поводу того, какой резус-фактора при беременности у ребенка волноваться не стоит.

На будущее детей при следующей беременности могут повлиять антитела матери тогда, когда при предшествующей беременности они образовались вследствие попадания резус-положительного признака плода в кровь "отрицательной" мамы. Еще существуют моменты, когда кровь отрицательной матери взаимодействует с кровью положительного ребенка:

• в случае самопроизвольного выкидыша;
• после внематочной беременности.

С целью предотвращения осложнений при беременности, на этапе ее планирования будущим родителям нужно сдать анализ крови на выявление группы крови, фактора при беременности. Показатель женщины наиболее важен при данном анализе. По результатам исследований можно судить о совместимости организмов и отметить такие особенности:

• когда оба родителя имеют отрицательный резус-фактор, то течение беременности будет проходить должным образом;
• когда разный резус-фактор при беременности (у мамы выявили резус- отрицательную кровь, а у папы – резус-положительную), то тогда ребенок будет носить резус-положительный признак. Такая ситуация означает, что необходимо контролировать вредные для плода антитела, вырабатываемые при беременности у матери. Среди методов контроля над антителами является антирезусный анализ на антитела, который сдают ежемесячно, а с увеличением срока беременности – чаще.

Несовместимость крови отца и матери может возникнуть, если у мужчины положительный резус, а у женщины отрицательный, их общий ребенок унаследовал резус папы. В таком случае иммунная система будущей матери реагирует на чужеродные положительные эритроциты плода, вырабатывая против них антитела. Например, если у отца ребенка первая группа крови, положительный резус, а у матери первая отрицательная, резус-конфликт может развиться в 50% случаев, ведь именно с такой частотой дети наследуют положительный резус фактор отца. Только при такой комбинации могут возникнуть проблемы, однако для реализации конфликта необходимо совпадение еще нескольких факторов.

Какие же процессы и осложнения затрагивает понятие резус-конфликта? В случае попадания в кровоток матери антител плода, в ее организме происходит процесс разрушения (гемолиз) эритроцитов плода клетками крови матери. Таким образом, возникают различные патологии и заболевания, такие как гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).

Чем опасен резус-конфликт?

Конфликт у родителей приводит к патологическому состоянию, которое развивается как следствие сенсибилизации "отрицательного" организма матери к резус-положительной крови плода. Дело в том, что иммунная система расценивает эритроциты с резусом как чужеродные, что запускает процесс выработки специфических антител. Иммунная атака красных кровяных клеток ребенка приводит к массированному гемолизу и представляет серьезную угрозу для его здоровья и жизни. Из разрушенных клеток выходит их содержимое – гемоглобин, который метаболизируется до билирубина, а это вещество очень токсично для головного мозга. Кроме того, из-за уменьшения количества функционирующих эритроцитов, у ребенка развивается анемия, он начинает страдать от кислородной недостаточности.

Признаки резус-несовместимости при беременности

Когда возникает конфликт при беременности, симптомы у матери отсутствуют. А у ребенка это может привести к развитию гемолитической болезни, признаки которой можно обнаружить при ультразвуковом исследовании. Массивное разрушение эритроцитов приводит к высвобождению гемоглобина, который потом трансформируется в билирубин. Это вещество крайне токсично для организма ребенка. Недостаток кислорода и интоксикация приводит к скоплению свободной жидкости в полостях тела, появлению отечности тканей плода. При отсутствии своевременной помощи резус-конфликт может закончиться внутриутробной гибелью ребенка.

Диагностика

Для оказания своевременной помощи матери и ребенку важно провести комплекс исследований, которые помогут поставить диагноз.

Определение группы крови матери и отца

В женской консультации одним из обязательных анализов является определение групповой принадлежности крови и резуса. При этом врачей интересует не только группа беременной, но также отца ребенка.

Титр антирезус-антител

В норме титра антител в организме женщины быть не должно. При их появлении ведется активное наблюдение за состоянием плода, а также за динамикой нарастания титра. При достижении показателей 1:64 врачи поднимаю вопрос о досрочном родоразрешении.

Фетальный гемоглобин

Фетальный гемоглобин – это форма гемоглобина плода, который имеет большее сродство с кислородом. Именно по этой причине малый объем крови с таким гемоглобином может обеспечивать кислородом весь организм. Присутствие такого элемента в крови у беременной женщины говорит о проникновении крови матери и крови плода. При этом резко возрастают риски возникновения изоиммунизации. То есть, формирования антител против резус-фактора плода.

Резус-фактор плода в крови матери

Вследствие таких причин, как, например, амниоцентез, кордоцентез кровь плода попадает в кровоток беременной женщины. Именно поэтому резус- фактор ребенка воспринимается материнским организмом, как чужеродное тело. В ответ на них вырабатываются антитела, разрушающие эритроциты ребенка.

Ультразвуковое исследование

На УЗИ специалист может определить тревожные признаки, если диагностирован конфликт факторов у родителей, которые свидетельствуют об ухудшении состояния плода. Наиболее тяжелой формой гемолитической болезни считается отечная. При ней увеличиваются размеры плаценты, селезенки и печени. Врач может зафиксировать скопление жидкости в брюшной полости, а также двойной контур головки, что также говорит в пользу образования отеков. Может замедляться скорость кровотока в пупочной артерии и в мозговых сосудах.

Кардиотокография

При КТГ состояние плода оценивают по его двигательной активности, сердечной деятельности в покое, во время движений. Кардиотокографию делают как самостоятельное обследование, так в комплексе с УЗИ и допплерографией. Благодаря такой комплексной инструментальной диагностике, врачи могут подтвердить или наоборот опровергнуть наличие таких угрожающих здоровью матери и ребенка состояний.

Анализ на гормоны плаценты

Косвенным признаком резус-конфликта является повышение уровня плацентарного лактогена. Однако, это неспецифический анализ, повышение уровня данного показателя может быть и при других состояниях, связанных с беременностью.

Допплеровское исследование

Допплеровское исследование проводится в комплексе с ультразвуковой диагностикой. Показывает уровень кровотока в сосудах таких, как пупочная артерия, маточная артерия, средняя мозговая артерия у плода. Нарушения кровотока в данных сосудах может свидетельствовать о нарушении состояния плода, гипоксии.

Амниоцентез и кордоцентез

Чтобы подтвердить резус-конфликт мужа и жены, ребенка тщательно обследуют. Для этого делают забор околоплодных вод и пуповинной крови. Исходя из уровня билирубина в этих биологических жидкостях, судят о тяжести заболевания. В некоторых медицинских учреждениях могут внутриутробно провести операцию заменного переливания крови. Если срок беременности уже достиг 34-36 недель, то консилиумом врачей может быть принято решение о преждевременном родоразрешении путем операции кесарева сечения. После этого ребенка помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии для оказания ему неотложной специализированной помощи. Это наиболее благоприятный сценарий, при котором случаи резус- конфликта выявлены своевременно.

Течение беременности

Течение беременности может осложниться резус-конфликтом. Для матери это состояние не опасно. Чего нельзя сказать о состоянии плода. Данное состояние чревато ухудшением его состояния вплоть до гибели.

Замершая беременность

При присутствии в крови матери антител к резус-фактор, беременность может завершиться до 22 недель. По причине иммунной атаки происходит массивное разрушение эритроцитов эмбриона, что может повлечь за собой его гибель.

Вероятность резус-конфликта

Иммунная система начинает выработку антител только после повторных встреч с положительной кровью. Такая встреча возможна в таких ситуациях:

• при повторной беременности;
• после абортов и выкидышей;
• после перенесенной внематочной беременности, если у плода был положительный резус;
• после кордоцентеза, амниоцентеза, биопсии хориона;
• при травмах живота, сопровождающихся кровотечением.

На каком сроке появляется резус-конфликт, сложно предугадать. Иногда в самом начале беременности, но бывает и так, что женщина благополучно носит ребенка до последних недель, а количество антител не растет. Механизм возникновения конфликта реализуется при повторной беременности. Когда иммунитет женщины уже имеет клеточную память, что обеспечивает быстрое производство большого количества антител. Начинается резус-конфликт. На каком сроке это произойдет, зависит от скорости формирования плаценты.

Первая беременность

Важно понимать, "отрицательная" женщина имеет первую беременность в своей жизни, то воз никновение у нее несовместимости с кровью малыша маловероятно. Дело в том, что при первом контакте с чужеродными белками иммунитет только формирует иммунную память и вырабатывает слишком крупные иммуноглобулины, которые не способны свободно проникнуть через плацентарный барьер и попасть в круг кровообращения плода. Клиническая картина резус-конфликта возникает в том случае, когда антитела и эритроциты ребенка встречаются, что косвенно указывает на образование дефектов в гематоплацентарном барьере. Поэтому, если у женщины первая беременность, риск резус-конфликта крайне мал. Вероятность такой патологии снижается в случае отсутствия в анамнезе женщины таких событий как:

• абортов;
• самопроизвольных выкидышей;
• переливаний крови;
• инфекционных заболеваний половых органов.

Специалисты обнадеживают, что практически не встречается резус-конфликт при первой беременности, вероятность такого осложнения невелика. Но, несмотря на это, никогда не нужно терять бдительность. Ведь раннее обследование и профилактические меры по введению препарата антирезусного иммуноглобулина могут сохранить жизнь и здоровье будущего малыша.

Вторая беременность

Вторая беременность при отрицательном резусе у мамы в случае несовместимости с ребенком также может сопровождаться конфликтом. Такая вероятность, несомненно, выше, чем при первой беременности, но для возникновения иммунной реакции, и ее реализации необходимы определенные условия. Если у женщины беременность протекает без патологий, нет повышения артериального давления и хронических инфекционных заболеваний половых путей, то риски появления осложнений уменьшаются.

Вероятность резус-конфликта при второй беременности крайне мала, если:

• женщине никогда не переливали несовместимую кровь;
• во время первых родов врачи сработали четко по установленному протоколу;
• в анамнезе не было абортов и самопроизвольных выкидышей;
• предыдущая беременность была без осложнений и отслойки плаценты.

Если женщина знает, что у нее отрицательный резус фактор, при беременности вторым, она должна быть осведомлена о мерах профилактики сенсибилизации своего организма положительной кровью. В течении жизни необходимо тщательно готовиться к возможным операциям и переливаниям крови. При наступлении беременности нужно, как можно быстрее, встать на учет, чтобы быть под чутким контролем специалистов. Помимо стандартного перечня анализов врач женской консультации назначит исследование, которое показывает наличие антител и их количество в крови. Такое обследование проводят регулярно. При отсутствии тревожных симптомов, примерно один раз в месяц до 32 недели, далее трижды до 36 недели, а после нее и вплоть до самых родов еженедельно.

Третья беременность

Если женщина резус-отрицательная, от двух беременностей родились резус- отрицательные дети, то угрозы для третьей беременности практически нет. А если дети все же были положительными, то риск формирования конфликта возрастает.

Поздняя беременность

Поздняя беременность никак не влияет на формирование резус-конфликта. Так как до этого у женщины не было причин для изоиммунизации. Поэтому возраст первобеременной никак не влияет на формирование такого конфликта.

Какие препараты назначаются при подобной ситуации?

Существует несколько методов борьбы с такой патологией, как резус- сенсибилизация. Однако, в настоящее время уже доказанным фактом является то, что все виды терапии неэффективны кроме внутриутробного переливания крови.

Неспецифическая десенсибилизация

Такая медикаментозная терапия ранее проводилась в виде назначения антигистаминных средств, глюкокортикоидов, которые подавляют иммунитет. Но эффективность такого лечения крайне низка.

Плазмаферез

Это процедура, которая предполагает аппаратное очищение крови беременной женщины от антирезусных антител. Но доказанной эффективности такого метода терапии не выявлено.

Пересадка кожного лоскута

Это весьма старый и неэффективный метод борьбы с изоиммунизацией, который предполагает подсадку кожного лоскута супруга. Эффективность методики крайне низка.

Лимфоцитотерапия

Этот метод также называется аллоиммунизацией, которая предполагает профилактику введением лимфоцитами супруга. Эффективность метода низка.

Внутриутробное переливание крови

В сосуды пуповины плода вводятся препараты крови, а именно тромбоциты и эритроциты. Это очень ответственная и серьезная манипуляция, требующая опыта и специальных знаний. Технически процедура схожа с диагностическим кордоцентезом, к тому же, вначале действительно берется кровь из сосудов пуповины плода под контролем УЗИ. Затем проводится анализ полученной крови с целью определения исходного уровня гемоглобина у плода. После этого в вену пуповины аналогичным путем вводят некоторое количество препаратов крови, обычно это от 100 до 250 мл.

Внутриутробное переливание крови плоду при резус-конфликте обязательно проводится параллельно с мониторингом состояния плода, а именно с оценкой его сердечной деятельности.

Сложно сказать о сроках проведения внутриутробного переливания – это зависит от конкретного случая. Но потенциальный диапазон, когда такое вмешательство может проводиться – от 18 до 34 недель гестации. Что касается кратности процедуры – тут тоже нет никаких норм, это решается индивидуально. В одних случаях удается обойтись 1-2 переливаниями, в иных – иногда приходится проводить переливания и 8 раз. Как правило, это зависит от того, на каком сроке выявлена тяжелая анемия у плода, и насколько в этом сроке малыш жизнеспособен.

Могут ли уколы иммуноглобулина помочь избежать данного состояния?

Существует еще один способ предотвращения образования антител. Это – применение антирезусного иммуноглобулина, который действует на устранение вырабатывания своих антител при контакте с кровью плода.

Показания к применению антирезусного иммуноглобулина:

• отрицательный резус матери в сочетании с положительным у отца;
• вводят в первые 72 часа после родов положительного ребенка;
• в случае кровотечения при беременности;
• если наблюдался выкидыш, или аборт в начале беременности;
• в случае травм при беременности и прочие причины к применению иммуноглобулина.

Планирование беременности

Будущим родителям следует заранее готовиться к зачатию ребенка, сдавать все необходимые анализы, чтобы знать о рисках возникновения несовместимости крови. Если такая вероятность существует, то вне зависимости от того, на каком сроке может возникнуть резус-конфликт следует активно контактировать со специалистами и контролировать течение беременности. Такая настороженность и ответственное отношение способствует рождению здоровых детей в семье

Когда готовиться к родам?

Если ребенок страдает внутриутробно, то единственный эффективный метод его спасти – внутриутробное переливание компонентов крови (в частности, эритроцитов) плоду. Если возможности провести такую процедуру по тем или иным причинам нет, то в зависимости от срока беременности решается вопрос о досрочном родоразрешении. Или о прерывании беременности в тяжелых случаях, когда очень высокий риск гибели плода.