Эндометриоз

1. Общие сведения
2. Причины эндометриоза
3. Этиопатогенез и патоморфология
4. Классификация
5. Симптомы эндометриоза
6. Осложнения
7. Диагностика
8. Лечение эндометриоза
9. Прогноз
10. Профилактика

Эндометриоз - бич современной гинекологии, заболевание, которое приводит к бесплодию и другим проблемам со здоровьем женщины. О патологии и путях решения данной проблемы речь пойдет ниже.

Общие сведения

Эндометриоз – это гормонально зависимая патология, которая характеризуется эктопией, неправильным расположением, эндометриоидной ткани.

Что это значит?

В нормальном состоянии женского организма эндометрий имеет всего одну физиологическая локация – это полость матки. Эндометрием называется слизистая оболочка репродуктивного органа женщины (матки), которая играет крайне важную роль в процессе наступления беременности и дальнейшего вынашивания ребенка. если беременности не наступает, то под влиянием гормональных колебаний функциональный слой эндометрия отторгается и выходит из полости с менструальными выделениями. На следующий цикл функциональный слой опять нарастает, претерпевает секреторные изменения. Опять готовиться к потенциальной беременности. Кроме этого места эндометриоидная ткань в норме нигде не может лоцироваться. Но в силу определенных факторов клетки эндометрия располагаются в нетипичных для них местах. Это может быть и мышечный слой матки, и ее шейка, влагалище, маточные трубы и яичники. Эндометриоз может затрагивать брюшину, сальник, кишечник и другие органы и системы.

Причины эндометриоза

Причины эндометриоза до сих пор до конца не изучены, поэтому среди специалистов часто ведутся споры в отношении этого. Большая их часть утверждают, что причиной развития эндометриоза является ретроградный заброс менструальной крови. Это так называемая имплантационная теория. Согласно ей, во время месячных происходит заброс крови в брюшную полость, которая содержит в себе частички эндометрия, в результате чего он локализуется на поверхности матки или рядом расположенным органам и функционирует там. Если каждый месяц эндометрий из матки отторгается, если беременность не наступила, то эндометрий, расположенный за пределами матки, ежемесячно функционирует и раз в месяц в нем происходит кровоизлияние, вызывая в нем воспаление и в результате спайки. Но помимо этой теории существуют и другие, которых придерживается меньшая часть специалистов, но они существуют. Это, и так называемая генная теория, гормональная.

Этиопатогенез и патоморфология

Эндометриоз является одной из наиболее загадочных и малоизученных патологий, ведь до конца и сейчас неизвестно, откуда именно и почему возникают такие эндометриоидные гетеротопии в женском организме.

Существует несколько теорий возникновения такого заболевания:

1. Теория врожденного эндометриоза. Суть этой теории состоит в том, что такие гетеротопии закладываются в силу влияния определенных факторов еще в периоде внутриутробного развития девочки. При наступлении периода полового созревания данные очаги начинают функционировать и давать характерную клиническую картину и последствия данного заболевания.
2. Имплантационная теория. Механизм возникновения эндометриоза такого характера объясняется ретроградным забросом крови из полости матки во время менструаций в брюшную полость через маточные трубы. Именно тогда, когда происходит попадание клеток эндометрия в брюшную полость вместе с менструальной кровью, они начинают имплантироваться (приживаться) в поверхность органов (яичника, кишечника, брюшины).
3. Теория распространения эндометриоидных клеток с током лимфы и их имплантация в органы и ткани также существует.

Что происходит при эндометриозе?

Эндометрий при физиологическом расположении каждый месяц по влиянием циклического колебания гормонов проходит определенные стадии:

• Десквамации;
• Регенерации;
• Пролиферации;
• Секреции.

Классификация

Наиболее значимой классификацией является разграничение на генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. То есть, когда патология затрагивает половые органы (внутренний, аденомиоз, и наружный эндометриоз), а также орган и систем помимо половой.

Выделяют такие стадии аденомиоза матки:

• Разрастание эндометрия в пределах слизистой матки
• Прорастание эндометрия в мышечный слой матки
• Поражение мышечного слоя матки вплоть до ее серозного покрова
• Распространение эндометрия на рядом расположенные органы или париетальную брюшину.

Эндометриоз матки классифицируется по стадиям еще и в зависимости от количества, локализации и распространенности эндометриоидных кист:

• На поверхности яичников локализуются мелкие многочисленные очаги, при этом прямокишечно – маточное пространство не поражено
• Размер кисты яичника не превышает 5 – 6 см с наличием мелких включений в малом тазу
• Кисты яичников с двух сторон, эндометриоз на поверхности матки, маточных трубах и брюшине (париетальном ее листе), при этом спайки выражены в малом тазу и вовлечением в процесс кишечника
• Кисты яичников с двух сторон более 5 см с вовлечением в процесс рядом расположенных органов, спаечный процесс очень распространен.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза у женщин весьма разнообразны и довольно часто долгое время заболевание ничем не проявляется. Зачастую только регулярные профилактические осмотры позволяют увидеть начальные симптомы и проявления эндометриоза. Самыми распространенными симптомами, которые могут говорить о наличии такой патологии, являются:

• синдром хронической тазовой боли (встречается у каждой пятой женщины с эндометриозом), которая четко локализована или разлитая, усиливается накануне предстоящей менструации или постоянная, что зависит от степени и площади поражения тканей и органов. Появление данного симптома специалисты связывают с развитием воспалительных изменений в тех органах, где развивается эндометриоз, а, следовательно, и выраженность болевого синдрома будет характерна для него.
• болезненные менструации (встречаются у каждой второй женщины), особенно впервые их дни. Развитие болей во время месячных связано с кровотечением, которое происходит в брюшную полость или в полость кисты. Именно появление у девочек болезненных менструация является поводом для обращения к гинекологу для исключения либо подтверждения соответствующего диагноза. Так как в некоторых случаях болевой синдром может быть настолько выраженным, что нарушает общее состояние ребенка или женщины, что они не могут выполнять обыденные задачи.
• диспареуния – боли при половом акте также являются одним из симптомов, которые косвенно могут указывать на развитие эндометриоза и поражение им соседних органов. Появление таких ощущений объясняется выраженным спаечным процессом, а также тем, что под гормональным влиянием данные гетеротопии могут кровить, вызывая некоторые симптомы раздражения брюшины.
• болезненность во время мочеиспускания или акта дефекации.
• обильные и длительные менструации – явление не столь частое, но на его долю приходится до 15% случаев.
• симптомы анемии: слабость, утомляемость, бледность кожи и слизистых легко объяснить за счет кровопотери.
• характерным симптомом, который может указать на наличие в организме такой проблемы, являются темно-коричневые, как из называют, «шоколадные» выделения до и после менструации.
• отсутствие наступления беременности в течении 12 месяцев при условии, что женщина регулярно живет половой жизнью и ничем не предохраняется. Такой исход течения эндометриоза является весьма частой причиной отсутствия наступления беременности в паре это связано с выраженным спаечным процессом, который формируется и прогрессирует ежемесячно под влиянием колебаний уровня гормонов в физиологическом овариально-менструальном цикле.

Осложнения

1. Бесплодие – наиболее частое и тяжелое осложнение данной патологии, которое довольно сонно поддается терапии. По причине формирования множества спаек в маточных трубах, в брюшной полости создается механическое препятствие для встречи яйцеклетки и сперматозоида. Именно поэтому беременность не наступает из-за механической непроходимости маточных труб.
2. Формирование кист различных размеров от мелких до огромных размеров. Кисты заполнены старой менструальной кровью. Они могут сдавливать сменные органы. Нарушать их функцию. К сожалению, кисты могут быть таких внушительных размеров, что при их удалении не удается сохранить ткань яичника. В связи с этим значительно уменьшается фолликулярный резерв у женщины, что также ведет к снижению фертильности.
3. Довольно редко, но могут возникать случаи перерождения в злокачественную форму, малигнизация эндометриоидных очагов.

Диагностика

Если врач предполагает развитие у женщины эндометриоза, то ему придется собрать не только анамнез и провести сбор жалоб и осмотр, обязательно таким женщинам предстоит пройти целый ряд исследовать и сдать определенные анализы. Среди таких исследований и анализов на первое место выступают:

• гинекологический осмотр у врача с осмотром в зеркалах накануне предстоящей менструации. При нем можно выявить наличие объемных образований яичников (эндометриоидных кист), увеличение самой матки в размере, что может свидетельствовать о развитии аденомиоза.
• ректовагинальный осмотр на кресле, позволяющий оценить подвижность органов и выраженность спаечного процесса.
• исследование шейки матки с помощью кольпоскопа позволяет уточнить и увидеть локализацию эндометриоидного очага с проведением его биопсии и исследовании пораженного очага. Так как довольно часто можно встретить соответствующие гетеротопии на поверхности шейки матки, влагалища.
• гистеросальпингоскопия дает возможность узнать выраженность спаечного процесса путем оценки проходимости маточных труб.
• СКТ или МРТ четко дает представление о локализации эндометриоидных очагов, уточняет их характер, связь с рядом расположенными органами.
• с помощью лапароскопического метода исследования врачу удается не только увидеть очаги и участки поражения эндометриозом тканей в малом тазу и брюшной полости, но и устранить их. Это наиболее подходящий способ диагностики и при возможности лечения такой патологии. Так как эндометриоз связан с выраженным спаечным процессом, то полостные операции могут усугубить уже имеющееся положение. А лапароскопические малоинвазивные оперативные вмешательства практически исключают такие последствия.
• анализ крови на опухолевые маркеры (СА – 125, РЭА и СА 19 – 9) практически всегда при эндометриозе повышены.

Эндометриоз на УЗИ имеет некоторые особенности, которые позволяют четко отличить его от других заболеваний. Каждая форма заболевания и степень его распространенности имеет свои симптомы и проявления. Проведение ультразвукового исследования органов малого таза у женщин показано при подозрении на развитие и прогрессирование патологии, при отсутствии беременности на протяжении года регулярной половой жизни, а также для контроля за ранее выявленными очагами поражения. Если женщина репродуктивного возраста регулярно проходит осмотр у врача (не реже раза в год), то тогда врач может своевременно выявить первые симптомы заболевания и направить на исследование для уточнения или подтверждения его.

Каждый врач, который ведет прием женщин, и при предоставлении жалоб и после осмотра предполагает у нее развитие эндометриоза, направляет женщину на УЗИ. Данный метод диагностики стоит на первом месте среди всех остальных методов, ведь он самый безопасный, совсем безболезненный, неинвазивный, дешевый и не приносит неприятных ощущений. Если сравнивать цену на услуги врача ультразвуковой диагностики, то она в несколько раз меньше магнитно – резонансного исследования, лапароскопии или гистероскопии.

Для того, чтобы правильно осуществить исследование, врач в направлении должен указать предполагаемый диагноз, ведь каждая форма эндометриоза имеет особенности исследования. Например, для диагностики аденомиоза, поражения яичников, а также для диагностики эндометриоза рядом расположенных органов лучше всего осуществлять УЗИ с помощью вагинального датчика. А вот для диагностики наружного эндометриоза, для диагностики поражений яичников или других органов используют абдоминальный датчик. Данный метод показан для женщин, которые не живут половой жизнью и использование вагинального датчика у них противопоказано. Что касается диагностики и подтверждения ретроцервикальной формы заболевания и поражения кишечника, то здесь используют ректальный датчик.

Что касается подготовки к ультразвуковому исследованию органов малого таза. то здесь важно учитывать, что если кишечник будет не подготовлен, то информативность метода низкая. Чтобы избежать такого, врачи рекомендуют за несколько дней перед исследованием исключить продукты питания, усиливающие газообразование, накануне наполнить мочевой пузырь путем питья воды в объеме не менее литра. Это касается проведения абдоминального исследования. А вот если женщине предстоит пройти трансвагинальное исследование, то здесь никакой подготовки не требуется, помимо опорожнения мочевого пузыря. Перед ректальным осмотром врачи помимо диеты снижающей газообразование. Рекомендуют накануне поставить клизму и наполнить мочевой пузырь.

Лечение эндометриоза

Зная, какие осложнения может вызвать данное заболевание, врачи рекомендуют сразу же начинать лечение, как только диагноз будет подтверждено. Вопросы терапии решаются доктором в индивидуальном порядке. Независимо от того, в какой период жизни был выявлен и проявился эндометриоз – он требует лечения. Лечение эндометрия определяет врач: консервативное оно, хирургическое или смешанное – все это сугубо индивидуально. С помощью методов лечения зачастую удается не только избавиться от клинических симптомов заболевания, но и предупредить развитие целого ряда неприятных осложнений.

Важным моментом является то, что эндометриоз – это гормонально зависимое заболевание. Что это означает?

Рост эндометриоидных гетеротопий, а значит, и прогрессирование патологии осуществляется под влиянием эстрогенов. А их колебания и высокий уровень есть в каждом менструальном цикле. Означает лишь то, что терапия данной патологии необходима вплоть до наступления физиологической менопаузы.

Консервативное лечение

Стоит понимать, что цель консервативной терапии эндометриоза заключается в снижении уровня эстрогенов в организме женщины. Чем ниже их уровень, чем меньше гормональных колебаний, тем меньше темпы роста и развития данного патологического процесса. Если женщине требуется сохранить репродуктивное здоровье или восстановить его, то вначале всего врач прибегает к медикаментозным средствам. Лечение направлено на восстановление гормонального фона. С этой целью используют гормональные препараты.

• КОКи. Комбинированные оральные контрацептивы дают положительный результат в терапии эндометриоза. Вылечить данную патологию полностью невозможно. Задача гормональной терапии – не допустить прогрессирования процесса. При приеме гормональных контрацептивов организм женщины «понимает», что определенный уровень эстрогенов и прогестерона поступает в кровь извне. По системе обратной связи яичники женщины просто прекращают свою работу, переходят в «спящее состояние». В результате этого путем ежедневного приема создается ровный гормональный фон с минимальным количеством эстрогенов без их колебаний. При этом прогрессирование эндометриоза просто не происходит.
• Гестагены. Препараты прогестерона также применяются в схемам лечения данного заболевания. Прогестерон является антагонистом по своим воздействиям эстрогенам. Гестагены, наоборот, снижают рост эндометриоидной ткани, препятствуя ее разрастанию и распространенности процесса.
• Антигонадотропины и агонисты гонадотропин рилизинг гормонов. Это препараты центрального действия. То есть, их эффект осуществляется на уровне головного мозга. Такая лекарственная терапия создает имитацию климакса у женщины, когда гормоны эстрогены находятся на минимально возможном их значении в организме. Именно этот факт дает не возможность не только остановить рост эндометриоидных очагов, но и уменьшить их размер, приводя к регрессированию заболевания.

Оперативное лечение

Эндометриоз: хирургическое лечение показано только в некоторых случая, о чем мы с Вами поговорим чуть ниже. Итак, среди основных показаний к проведению операции на репродуктивных органах и органах малого таза при эндометриозе, являются:

• Отсутствие эффекта от лечения гормональными препаратами на протяжении полугода и больше
• При наличии противопоказаний к приему гормональных средств
• При размере очага гетеротопии более 30 мм
• При нарушении функции мочеиспускания или акта дефекации.

Народные средства

Лечение эндометриоза народными средствами направлено на восстановление гормонального фона, устранение воспаления и рассасывания сгустков крови в очагах кровоизлияния.

Довольно хорошо в лечении эндометриоза зарекомендовали себя такие растения, как календула, алое, мед, прополис, марьин корень, боровая матка, красная щетка, лук. Вкратце рассмотрим основные методы и рецепты использования отдельных растений. Например, календулу женщине назначают не только в виде настоя, но и в виде использования тампонов или раствора для спринцевания. Раствор готовится накануне применения путем соединения 2 столовых ложек травы с 200 мл кипятка. Такой настой настаивают до полного охлаждения и выпивают в течение суток.

Довольно хорошо зарекомендовало себя алое с медом и прополисом в виде тампонов в лечении эндометриоза. Достаточно взять алоэ и выдавить с него сок, смешать его с ложкой меда и добавить прополис в виде нескольких крупиц. Перемешать, нанести на вагинальный тампон и поставить на час или на всю ночь, если ничего не беспокоит.

Нельзя не вспомнить о таких растениях, как боровая матка и красная щетка, которые активно используют в лечении гинекологической патологии, в частности в лечении эндометриоза. Доказано, что эффективность препаратов лучше, если их принимать в сочетании в виде отвара трижды в сутки по полстакана.

Прогноз

Эндометриоз и беременность: эти два понятия часто сопровождают друг друга и сочетаются. Диагноз эндометриоза не говорит о том, что женщина никогда не сможет забеременеть. Дело в том, что при очагах эндометриоза беременность может наступить и закончиться благоприятно, хотя в большинстве случаев это становится невозможным не только из-за спаечного процесса, но из-за отсутствия овуляции, связанной с гормональными изменениями. К сожаленью, но часто беременность при эндометриозе сопровождается угрозой прерывания или самопроизвольным абортом. Предупредить это возможно только при своевременном обращении за медицинской помощью и постоянным наблюдением со стороны врача.

Беременность с эндометриозом

При данной патологии довольно часто встречается бесплодие, связанное с полной непроходимостью маточных труб с двух сторон. При таком стечении обстоятельств даже после проведения пластических операций на маточных трубах возможность наступления физиологической беременности крайне мала. Но это не повод расстраиваться и ставить крест на материнстве.

Это стало возможным с применением протоколов экстракорпорального оплодотворения. Суть данной методики заключается в стимуляции овуляции, забора яйцеклеток из фолликулов путем пункции с последующим оплодотворением их сперматозоидами мужа в условиях эмбриологической лаборатории, в пробирке. Именно это механизм осуществляет коррекцию ситуации, которая препятствует наступлению беременности – встречи ооцита и сперматозоидов. После культивирования в течении трех-пяти дней эмбрионов они переносятся в полость матки женщины, после чего происходит имплантация их в стенку матки и начало беременности. Если же женщина в силу генитальных и экстрагенитальных патологий не может и выносить ребенка, тогда также есть выход – протокол экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с применением услуги суррогатной матери. Суть ее состоит в вынашивании биологически родного женщине ребенка другой женщиной. После родов документы оформляются на биологических родителей, а сурмам получает свой гонорар за оказанную помощь.

Профилактика

Профилактика эндометриоза направлена раннюю диагностику заболевания и своевременное обращение за медицинской помощью. Только это позволит своевременно оказать помощь и предупредить развитие необратимых последствий, которые часто становятся причиной бесплодия. Чтобы провести профилактику развития эндометриоза необходимо каждому врачу обращать внимание девочек на болезненность месячных, строго следить за жалобами женщин, у которых было самопроизвольное прерывание беременности или хирургические вмешательства на репродуктивных органах, полностью лечить патологии органов малого таза, как острые, так и хронические.

Помимо всего этого каждая женщина должна знать некоторые нюансы, соблюдение которых позволит предупредить развитие такого грозного заболевания, как эндометриоз. К ним относят:

• не терпеть боль при месячных
• не жить половой жизнью во время самой менструации
• отказаться от использования тампонов
• минимизировать медицинские вмешательства на матке
• предупреждать развитие спаек в малом тазу
• после каждого лапароскопического вмешательства не пренебрегать применение гормональной терапии.

Каждая женщина и врач должны знать и понимать, что лечить заболевание лучше путем его профилактики и предупреждения. Помните, что только своевременное предоставление жалоб врачу и оказание медицинской помощи позволит справиться с недугом.